愛滋防治宣導--K他命教戰守策：認識篇－桃園錦番(大番)

摘自心之谷 2012年3月13日

娛樂藥物和HIV，已經掛鉤在一起，變成感染科醫師、個管師、公衛部門都必須面對的課題。撇開法律、道德、社會、人性等議題不談，我想純粹從健康的角度，介紹這些娛樂藥物。我知道很多患者在用，有時你想一刀兩斷也沒那麼容易，可能已經成癮或是有同儕壓力。但是請從保護自己的角度，好好的了解這些藥物對身體可能造成的影響，用行動確保自己平平安安的，減少受傷的可能性。
奇幻K他命
K他命是麻醉藥，在醫學上它的副作用是「恍神」、「失憶」，患者在麻醉效力消退後醒來的過程，常會用「奇妙」兩字形容，因為產生了很多幻覺、異想，有時甚至感覺「靈魂出竅」、「瀕死經驗」。這些被醫生認定為K他命的副作用，卻成為娛樂用途的賣點。
娛樂用的K他命，在台灣是第三級違禁藥品，通常是粉末狀的、經鼻子吸入。如果把粉末經嘴巴吞下去，會很快代謝成另一種物質，會造成安眠效果，而不是前述的感官經驗。
低劑量K他命：使用者會覺得時間和空間被扭曲，出現幻覺，有脫離現實感。根據使用者的描述，最印象深刻的是「好像溶化到周圍的環境裡」、「眼前看到很多奇妙的事物」、「覺得自己離開了身體」、「一直咯咯地傻笑」。
高劑量K他命：使用者會陷入更深的脫離現實狀態，被稱為「K洞」，會有很強烈跟身體「抽離」、「解離」，覺得和現實狀態完全分開，好像進入外太空的感覺。有些使用者喜歡這種特殊感覺，有些人不喜歡但這種時候大腦往往已經無法控制自己的社交活動，例如對話、身體接觸、親密行為，可能被周遭人當成傻子在對待，因此有些人會在清醒後懊悔不已，不想再讓自己陷入這種失控的狀態。
K他命有多流行?
K他命在歐美、澳洲、東南亞都已經很普遍。在香港，K他命是排名第一的濫用藥物，在中國也越來越盛行，中國警方甚至曾在2009年緝捕到非法實驗室生產將近一千萬噸的K他命化學原料。市場需求大，K他命的價格直直落，在英國的價格跌了近4成，主要供應16到24歲的年輕人。在美國，有1-2%的高中生表示曾經使用過K他命，在英國調查有68%的夜店咖（clubbers）曾使用過K他命，三分之一在過去一個月曾使用過K他命。台大公衛學院在2004到2006年曾針對5萬多名中學生進行匿名調查，發現1.4%的學生曾使用過違禁藥物，其中K他命是僅次於搖頭丸、第二常用的違禁藥物，而且在國中生有凌駕於搖頭丸的趨勢。
K他命會中毒嗎？
會。根據香港的研究，有233人在使用K他命後掛急診，最常見的症狀是意識不清(45%)、肚子痛(21%)、解尿不舒服(12%)、頭暈(12%)。有助於醫生判斷是K他命中毒的徵候，包括高血壓(40%)、心跳變快(39%)、腹部壓痛(18%)、鼻孔發現白色粉末(17%)。根據倫敦某醫院針對116位使用K他命後掛急診患者的研究，如果單獨使用K他命，都沒有人嚴重到要住進加護病房；但是近9成的急診患者都還使用了酒精、GHB、古柯鹼、搖頭丸等藥物，這些人的中毒狀況就比較嚴重。
K他命會中毒死亡嗎?

K他命的急性致死劑量，是用老鼠實驗、能讓50%的實驗鼠死亡的劑量推估。在70公斤的成人大約是4.2克。這是即使手術麻醉都很難達到的劑量，娛樂用途的劑量更是差得遠，而且K他命的特點是不會抑制呼吸和心跳，連咳嗽和吞嚥反射都能保持，因此即使K他命使用過量，都不容易造成立即嚴重的毒性、導致死亡。

使用K他命，慎防發生意外

雖然中毒不至於致死，還是有不少因K他命死亡的個案報告。英國2008年共有28例與K他命相關的死亡個案，最主要的死因是「意外」。有一項研究追蹤30位K他命常用者，其中2位在追蹤不到1年時就在K他命使用後死亡：一位是溺斃於浴缸、一位死於低體溫。這是因為K他命產生的現實脫離感、痛覺喪失，讓使用者處於危險狀況而不自知，就算察覺也無法有效反應，導致發生意外後白白喪命。有研究針對90位K他命使用者調查，發現有13%的使用者表示曾因為使用K他命而發生過意外，有83%的使用者表示認識因K他命發生意外的人。相關的案例報告，包括一位醫院員工在自我注射K他命後，倒臥在電線上觸電導致三級灼傷。

有高血壓、心臟病，勿用K他命

K他命會讓心跳變快、血壓升高，因此有高血壓或心臟病的人，如果使用K他命，可能會導致中風、心臟病發作。

【版主建議】

1. 使用K他命後請勿落單，務必找個清醒的朋友全程陪伴，以免無人照料、發生意外。

2. 有高血壓、心臟病，切勿使用K他命，以免中風、心臟病發。

參考資料：Ketamine use: a review. Addiction 2011;107:27-38.

註：K他命是第三級毒品，依照毒品危害防治條例：非法製造、運輸、販賣Ｋ他命者，處5年以上有期徒刑，得併科新台幣500萬元以下罰金；意圖販賣而持有者，處3年以上10年以下有期徒刑，得併科新台幣300萬元以下罰金；引誘他人使用者則處6個月以上5年以下有期徒刑，得併科新台幣70萬元以下罰金。成年人對青少年做出上述犯行者，加重罪刑二分之一。